למטופלים פרטיים: 055-3187417
בעיות נפוצות בכתף
תסמונת צביטה וקרעים בגיד השרוול המסובב (Rotator Cuff Tear \ Impingement):
ארבעה שרירים סובבים את מפרק הכתף ותפקודם התקין מאפשר תנועה חלקה של הגפה העליונה במרחב. שרירים אלו מתחברים אל עצם הזרוע בעזרת צבר של ארבעה גידים הנקראים גיד השרוול המסובב או בלועזית The Rotator Cuff
תסמונת צביטה (Impingement): מתארת מצב דלקתי של גיד השרוול המסובב שנגרם כתוצאה מחיכוך הגיד עם אלמנטים אנטומיים במפרק הכתף ומתבטאת בכאב בזמן הפעלה הרמת משקל, אך עלולה להפריע גם במנוחה.
קרעים בגיד השרוול המסובב (Rotator Cuff Tear): שכיחותם עולה עם הגיל והם עשויים להיות תוצר של תהליך דלקתי כרוני (טנדינוזיס) של הגידים או כחלק מתהליך ״התיישנות טבעית״ של הגיד. אירועים טראומטיים כדוגמת נפילה על יד מושטת, הרמת משא כבד או תנועה פתאומית לא מבוקרת, עלולים גם הם לגרום לקרע חריף בגיד השרוול המסובב.
קרעים בגיד השרוול המסובב גורמים לכאב לילי טורדני, מוחמרים בהפעלת הכתף ועלולים לגרום למגבלת טווח תנועה וחולשה שרירית בהפעלת הגפה העליונה.
תהליך האבחנה: כולל בדיקה קלינית ע״י מומחה כתף ועובר דרך בדיקות הדמיה: צילום רנטגן, אולטרהסאונד ו\או MRI כתף.
הטיפול השמרני: כולל נטילת משככי כאבים, טיפול פיזיותרפי והזרקות (סטרואידים ו PRP), הינו יעיל באחוזים גבוהים בהפחתת הסימפטומים וחזרה לשגרה, אך אין באפשרותו לאחות את הקרעים בגיד השרוול המסובב.
הטיפול הניתוחי: מוצע לרוב במקרה של כישלון הטיפול השמרני או במקרים של קרעים חריפים וכולל תפירה של הגידים למקומם בגישה ארתרוסקופית דרך מספר חורי כניסה זעירים, מצלמה ומכשירים יעודיים. פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים
הסתיידות גידית (Calcific Tendinitis):
מצב בו נוצרת הצטברות של גבישי סידן בגיד השרוול המסובב. לרוב התהליך מערב את גיד הסופרהספינטוס, אך כל אחד מארבעת הגידים עשוי להיות מעורב. הסתיידויות אלו מתגבשות ונעלמות באופן ספונטני ללא קשר להרגלי התזונה. מטופלים הסובלים מהסתיידויות מתארים כאב חד, חריף, קושי בהפעלת הכתף ובשינה המופיעים ללא אירוע מחולל.
תהליך האבחנה: כולל בדיקה קלינית והדמייתית. צילום רנטגן פשוט לרוב מספק, אך לעיתים יש צורך בהשלמת אולטרהסאונד לצורך זיהוי משקעים זעירים בגידים.
הטיפול השמרני: כולל טיפול פומי בכדורים נוגדי דלקת (NSAIDS), הזרקות (סטרואידים ו PRP), פיזיותרפיה וטיפול בגלי הלם. ברוב המוחלט של המקרים הטיפול השמרני יעיל ומאפשר חזרה לשגרת חיים מהירה.
הטיפול הניתוחי: נדרש במקרים של כישלון הטיפול השמרני בנוכחות הסתיידויות גדולות ועיקשות וכולל הסרה של הגבישים בארתרוסקופיה עם או בלי תיקון גיד השרוול המסובב.
כתף קפואה (Frozen Shoulder \ Adhesive Capsulitis):
דלקת חמורה של מעטפת מפרק הכתף המתבטאת בכאבים עזים, נוקשות מפרקית ואיבוד טווח תנועה. מצב פתולוגי זה הינו זמני, שכיח יותר בקרב אנשים מעל גיל 40 ונשים, נמשך עד כשנתיים ומהלכו מתחלק לשלושה שלבים: כאב, נוקשות והתאוששות. בכתף קפואה התהליך הדלקתי ממוקד למעטפת המפרק (הקפסולה) שהופכת מודלקת ומעובה. שינוי זה במעטפת מתבטא בכאבים עזים וקישיון מפרקי הגורם לאיבוד טווח תנועה וגבלה תפקודית.
פעולות כירורגיות באזור בית החזה והצוואר, טראומה ומצבים רפואיים כגון תת-פעילות בלוטת התריס וסוכרת עלולים להוות טריגר להתפתחות כתף קפואה ולכן מומלץ בעת האבחון לעמוד בקשר עם רופא\ת המשפחה.
תהליך האבחנה: מבוסס בעיקר על בדיקה קלינית של מומחה כתף. נדרש להשלים צילום רנטגן לצורך שלילת פתולוגיות אחרות שעשויות לדמות כתף קפואה.
הטיפול השמרני: כולל המתנה, טיפול פיזיותרפי והזרקות חומרים כדוגמת סטרואידים או PRP לחלל המפרקי. לשתי ההזרקות יעילות טובה לטיפול בכאבים, כאשר זריקת הסטרואידים זמינה, זולה ויעילה לרוב לטווח הקצר. יש לציין שהזרקת סטרואידים במינונים גבוהים עלולה להזיק למפרק הכתף ולכן נמליץ שלא לחזור על זריקות סטרואידים בפרקי טווח קצרים.
PRP (פלזמה עשירת טסיות) הינו תוצר של תהליך קצר המתבצע בקליניקה וכולל בדיקת דם פשוטה ושימוש במערכת להפרדת תאים. בסיום תהליך ההפרדה מתקבל תוצר, פלזמה, המוזרק לחלל התוך מפרקי. לפלזמה תכונות נוגדות דלקת המסייעות בהפחתת התהליך הדלקתי ומאפשרות חזרה הדרגתית לפעילות. מאחר ומדובר בתוצר ביולוגי של המטופל עצמו, אין מניעה לחזור על הפעולה מספר פעמים.
פיזיותרפיה מומלצת מאוד במקרים של כתף קפואה, אך תזמון התחלת הטיפול הינו קריטי ולמעשה נמליץ להתחיל הטיפול רק לאחר חלוף השלב הכואב. במקרים של טיפול בהזרקות PRP נמליץ להתחיל את הטיפול להשגת טווחי תנועה באופן מיידי לאחר התחלת ההזרקות.
הטיפול הניתוחי: נשקל במקרים של כאבים עזים, חשש מהזרקות והעדפת מטופל וכולל פעולה קצרה בחדר ניתוח הכוללת ניפוח מעטפת המפרק ושחרור הידבקויות. פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים
פריקות כתף (Glenohumeral Instability \ Shoulder Dislocation):
למפרק הכתף או בשפה הרפואית, המפרק הגלנו-הומורלי, מבנה אנטומי ייחודי המורכב מראש עצם הזרוע (הומורוס) הנע מול מכתש יחסית קטן ושטוח של עצם השכם (הגלנואיד). מבנה חופשי מסוג זה מאפשר למפרק הכתף את טווח התנועה הרחב ביותר מבין מפרקי הגוף, אך כשמדובר במפרקים, ככל שטווח התנועה גדל, יציבות המפרק פוחתת. לכן, אין זה מפתיע שמפרק הכתף נוטה לסבול מחוסר יציבות ופורק בשכיחות הגבוהה ביותר מבין מפרקי הגוף.
פריקת כתף הינה אירוע דרמטי, כואב ובהתאם לנסיבות הפריקה, אף עלול להיות מסוכן. זיהוי כיוון הפריקה (קדמית או אחורית) והחזרת המפרק למקומו (שחזור המפרק) מהווים את השלבים הראשונים בטיפול, כאשר שחזור מוקדם של המפרק מונע סבל ממושך מהמטופל והחמרה של פגיעה עצבית נלוות. פריקות כתף הן ברובן קדמיות (85-90%) וללא קשר לכיוונן גורמות לנזק בלתי הפיך לאלמנטים המייצבים של המפרק הגלנו-הומורגלי, נזק שנותר ואף מוחמר עם הופעתן של פריקות חוזרות (תמונות 8-9).
פריקות חוזרות שכיחות יותר בקרב אוכלוסיית הצעירים (גילאים 15-30), שנוטים לעסוק בספורט מגע ואתגרי, ולכן הסיכוי שצעיר בן 20 יחווה פריקה חוזרת של הכתף לאחר פריקה ראשונה עומד על כ 90%. פריקות חוזרות של הכתף גורמות לנזקים בלתי הפיכים במפרק הכתף ולכן הטיפול המומלץ בפריקות כתף הינו טיפול ניתוחי לייצוב הכתף.
תהליך האבחנה: כולל בדיקה גופנית ע״י מומחה כתף, צילום רנטגן בסיסי ולרוב MRI עם הזרקת חומר ניגוד.
הטיפול השמרני: כולל טיפול פיזיותרפי לחיזוק שרירי וייצוב הכתף.
הטיפול הניתוחי: מותאם למטופל בהתאם לנזקים המפרקיים, רמת פעילות ומבנה אנטומי. קיימים שני סוגים עיקריים של פרוצדורות לטיפול בחוסר יציבות:
1. תיקון רצועות (Arthroscopic Bankart Repair): ניתוח לשחזור אנטומי הרצועות ורקמת הלברום. מתבצע בגישה זעיר פולשנית (ארתרוסקופית). (תמונה 10)
2. העברת עצם (Latarjet): מומלצת במקרים של חסר גרמי משני לפריקות הכתף. (תמונה 11)
פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים
שחיקת מפרק הכתף – שינויים ניווניים (Osteoarthritis) שחיקה מרכזית (Central Osteoarthritis) אל מול אקסנטרית (Rotator Cuff Arthropathy):
למפרקים השונים בגוף חשיבות עליונה בתפקוד הגפה במרחב ולכל מפרק מבנה ייחודי המאפשר תנועה בכיוון מסויים. המפרקים בגופנו מצופים ברקמה סחוסית לבנה המאפשרת תנועה חלקה ונטולת כאב של הפרק. שחיקה מפרקית (אוסטאוארתריטיס) הינה מחלה מפרקית ניוונית המבטאת הרס של הרקמה הסחוסית ועיוות המפרק. מצב זה שכיח בקרב האוכלוסייה המבוגרת ומתבטא בעיקר בכאבים ומגבלת טווח תנועה. במפרק הכתף אנו מזהים שני סוגי שחיקה שלמעשה מכתיבים את סוג הטיפול הניתוחי שניתן להציע, שחיקה מרכזית ושחיקה אקסטנרית.
שחיקה אקסנטרית Rotator Cuff Arthropathy (תמונה 12, 15), שכיחה בקרב האוכלוסייה המקומית בישראל, ומתאפיינת בנוכחות קרעים משמעותיים (מאסיביים) של גיד השרוול המסובב הגורמים לנדידה של ראש עצם הזרוע מעלה. הטיפול הניתוחי המקובל במקרים אלו הינו החלפת כתף הפוכה המסתמכת בעיקר על תפקוד תקין של שריר הדלתואיד ואיננה זקוקה לתפקוד מלא של גידי השרוול המסובב.
שחיקה מרכזית (Central Osteoarthritis) (תמונה 13, 15), מתאפיינת בהרס סחוסי של שני צידי המפרק ללא פגיעה או עם פגיעה מינימלית בגיד השרוול המסובב. במקרים אלו ניתן להציע החלפה חלקית או מלאה אנטומית של מפרק הכתף, בהתחשב בגילו ורמת הפעילות של המטופל.
תהליך האבחנה: בדיקה גופנית ולרוב צילום רנטגן פשוט ידגימו את שחיקת המפרק. לצורך הערכת מצב הגידים והשרירים נשלים בדיקת סיטי או MRI.
הטיפול השמרני: כולל פיזיותרפיה לשיפור הטווחים, הזרקות סטרואידים, חומצה היאלורונית ו PRP המסייעים בהפחתת הכאבים, אך אין באפשרותם להאט או לעצור את התקדמות התהליך.
הטיפול הניתוחי: מתמקד בהחלפת מפרק: אנטומית או הפוכה. פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים
טראומה:
שבר עצם בריח (Clavicle Fracture):
שברים בעצם הבריח (הקלביקולה) שכיחים מאוד בקרב האוכלוסייה הצעירה ונגרמים לרוב לאחר חבלה ישירה לכתף או חבלה לגפה. השימוש הנרחב בשנים האחרונות בכלי ניוד חשמליים ולא ממוגנים גרם לעלייה חדה בפציעות המערבות את הגפה העליונה ובעיקר בשברי הקלביקולה.
תהליך האבחנה: אינו מורכב וכולל בדיקה פיזיקלית שעשויה להדגים בליטה עורית באזור השבר וצילום רנטגן פשוט המדגים שבר.
הטיפול השמרני: כולל שימוש במתלה במשך כ 4 שבועות ללא הפעלת הכתף ולאחר מכן טיפול פיזיותרפי להשגת טווחי תנועה. טיפול זה שמור לשברים ללא תזוזה, ריסוק או קיצור או לאוכלוסייה המתבגרת\מבוגרת.
הטיפול הניתוחי: כולל החזרת השבר למקומו וקיבועו, מומלץ לרוב לאוכלוסיה הצעירה והפעילה ומאפשר את שחזור האורך והמבנה האנטומי המקוריים של העצם. קיבוע השבר מאפשר חזרה מוקדמת לתפקוד הגפה ומעלה את הסיכוי לחיבור השבר במנח תקין למניעת מגבלות תפקודיות עתידיות.
פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים
שבר עצם הזרוע (Humeral Fracture):
שברים אלו שכיחים בקרב האוכלוסייה המבוגרת והצעירה לאחר חבלות באנרגיה נמוכה וגבוהה בהתאמה ויכולים לערב את חלקה העליון של העצם (ראש ההומרוס), גוף העצם (השאפט) או חלקה המרוחק הקרוב למרפק.
תהליך האבחנה: כולל בדיקה פיזיקלית שעשויה להדגים שטף דם, עיוות, נפיחות וכאב בנסיון הפעלת הגפה. לצורך אבחון ואפיון השבר יידרש צילום רנטגן ולעיתים אף בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (סיטי) של האיבר הפגוע.
הטיפול השמרני: כולל שימוש במתלה במשך כ 4 שבועות ללא הפעלת הכתף ולאחר מכן טיפול פיזיותרפי להשגת טווחי תנועה. טיפול זה מומלץ במקרים של שברים ללא תזוזה משמעותית של חלקי השבר.
הטיפול הניתוחי: מציע מגוון רחב של ניתוחים, החל מהחזרת השבר למקומו וקיבועו דרך החלפה חלקית של המפרק ועד להחלפה מלאה של המפרק. הבחירה בסוג הטיפול הניתוחי תלויה באופי השבר, גיל ורמת הפעילות של המטופל.
פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים בשברי הומרוס: החלפות או קיבועים
פריקת מפרק אקרומיו-קלביקולרי (Acromio-clavicular Dislocation):
נובעת כתוצאה מחבלה ישירה לחלקה הצידי של הכתף ושכיחה בקרב האוכלוסייה הצעירה אם כי לא נדירה בקרב מבוגרים פעילים גופנית. פריקה מדרגה גבוהה של המפרק האקרומיו-קלביקולרי גורמת לקרעים ברצועות (קורקו-קלביקולריות תמונה 1) שתפקידן לשמור על המפרק במקומו ומתבטאת בעיוות ברור באזור הכתף שיוותר בעינו במידה ונחליט על המשך טיפול שמרני. ניתן בהחלט להמשיך לחיות חיים מלאים עם העיוות המדובר, אך תיקון העיוות אפשרי אך ורק בעזרת ניתוח.
תהליך האבחנה: כולל בדיקה פיזיקלית וצילום רנטגן להערכת דרגת הפגיעה.
הטיפול השמרני: כולל שימוש במתלה לפרק זמן קצר של כשבוע ימים והתחלת תרגול בפיזיותרפי להשגת טווחי תנועה באופן מיידי. יכול להתאים לפריקות בדרגות נמוכות, אלו שאינם עוסקים בפעילות גופנית עצימה המערבת את הגפה העליונה ובקרב אוכלוסיית המבוגרים.
הטיפול הניתוחי: כולל שחזור המפרק למקומו וקיבועו במנח אנטומי.
פירוט בנוגע לפרוצדורה הניתוחית ניתן למצוא תחת הכותרת טיפולים ניתוחיים
